Functional Endoscopic Sinus Surgery  – FESS
FESS é um procedimento cirúrgico relativamente recente que se usa endoscópios nasais no tratamento de Sinusites e Polipose naso-sinusal, sob anestesia geral. Os endoscópios minimizam o corte e o trauma às estruturas nasais, tem diâmetros de 4mm e de 2,7mm e ângulos de visão variando de 0 graus a 30, 45, 70, 90 e 120 graus. Fornece excelente imagem do interior das cavidades nasais.
Há quatro seios nasais que podem ser tratados por meio desta cirurgia: o seio frontal; maxilar, etmoidal e esfenoidal;

O que é sinusite?
É a inflamação nas mucosas das cavidades existentes em diversos locais na estrutura óssea da face, que se comunica a fossa nasal. Estima-se que cada indivíduo ao longo do ano apresente 3 episódios gripais, dos quais 0,5% podem evoluir para sinusite.

Sinusite é, portanto queixa extremamente comum nos consultórios médicos e motivo frequente de encaminhamentos a otorrinolaringologistas, especialmente nos meses frios, mas no verão sua frequência é maior para usuários de ar condicionado durante o sono.
Pode-se diagnosticar a sinusite aguda com base apenas nos sintomas de dor, obstrução nasal, rinorréia purulenta, em muitos casos febre, e com exame clínico apropriado. O tratamento com antibióticos adequados é eficaz em quase todos os casos.
Alterações anatômicas (desvio de septo nasal, hipertrofia de cornetos ou adenoides) ou alérgicas favorecem a que novas crises de sinusite aguda possam ocorrer, embora entre essas o paciente fique completamente normal. Nestes casos de sinusite aguda recorrente pode ser indicado tratamento cirúrgico com o objetivo de melhorar a ventilação nasal e prevenir novos epsódios.
Alguns pacientes não respondem adequadamente ao tratamento clínico e permanecem com sinusite crônica. Não há normalização da mucosa nas cavidades paranasais, e a inflamação permanece causando dor e às vezes secreção purulenta. São, sem dúvida, os casos mais difíceis e amiúde necessitam tratamento cirúrgico.
Nos últimos anos, a introdução da videoendoscopia nasosinusal e tomografia computadorizada dos seios paranasais, melhorou dramaticamente o diagnóstico e compreensão das alternativas terapêuticas nas sinusites crônicas. Anteriormente o diagnóstico era limitado e impreciso contribuindo para maus resultados, e talvez para a falta de confiança nos procedimentos cirúrgicos para sinusite crônica ainda existente.
O desenvolvimento diagnóstico e de técnicas cirúrgicas muito contribui para os bons resultados obtidos na cirurgia atual da sinusite crônica. Ainda assim, estudos indicam que pacientes com rinite alérgica apresentam 50% de sucesso cirúrgico, contra índices de 88-90% de sucesso em indivíduos não alérgicos. Resultados mais limitados são obtidos em sinusites fúngicas ou em indivíduos debilitados ou imunodeprimidos.
Por fim, uma última lembrança: sinusite não é a única causa de dor de cabeça ou face. Frequentemente pacientes que imaginavam sofrer de sinusite apresentam cefaléia tensional, enxaqueca, alterações visuais e disfunção da articulação têmporo mandibular (bruxismo).

O que é polipose naso–sinusal?
A polipose nasal ou naso-sinusal é uma doença benigna crônica que afeta a cavidade do nariz e os seios paranasais ou seios da face. Os pólipos são tecidos inchados que se desenvolvem a partir da mucosa do nariz e dos seios paranasais (espaços cheios de ar, que se comunicam com a cavidade nasal, no interior dos ossos do crânio e face), por conta de processos inflamatórios crônicos nestas mucosas.

Com a inflamação crônica, células mediadoras inflamatórias presentes em nosso organismo, como os eosinófilos, aumentam em número e provocam uma alteração nas células da mucosa do nariz e seios da face, fazendo com que haja uma desorganização no funcionamento da bomba de sódio e potássio que existe naturalmente em nossas células. Com esta alteração, o sódio, que está mais presente no meio extra-celular, ou seja, fora das células, acaba entrando pela membrana plasmática das células, trazendo consigo água. Esta água promove um inchaço nas células que acabam por desenvolver, no caso da mucosa nasal, os pólipos. Um grupo de pólipos recebe o nome de polipose, visto que se assemelha às formações marinhas (pólipos marinhos).
Geralmente, a polipose nasal tem associação com alergias, entretanto também há casos de poliposes nasais em que fungos estão presentes provocando uma reação inflamatória crônica na mucosa do nariz e seios paranasais e em casos de doenças genéticas associadas.
É bom também não confundir polipose nasal com pólipos nasais. Os pólipos nasais podem variar em tamanho, formato, coloração e localização. Podem apresentar tamanhos e formatos variados, desde massas arredondadas até como em “cachos de uvas”, coloração que varia de marrom amarelado a avermelhado, podem ser uni ou bilaterais e podem se localizar em diferentes regiões do nariz e seios da face.

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